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仝小林治疗顽固性便秘

2013年11月27日 15:40
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仝小林,全国名老中医,教授、博士 后合作导师,国家中医药管理局内分泌 重点学科带头人,长期从事内分泌代谢 病的治疗、科研、教学。本期介绍仝老运 用附子理中汤治疗胃病、便秘经验。

附子理中汤(丸)为《伤寒论》之理中丸加附子,主治中焦寒盛、腹痛、身痛、四肢厥逆、拘急者。理中汤温补脾胃之阳,加附子温补脾肾之阳,故附子理中汤为先后天并补之剂。方中以附子温补脾肾,人参补气益脾,白术健脾燥湿,甘草和中补土,干姜温胃散寒。郑钦安《医理真传》中云:“非附子不能挽救欲绝之真阳,非姜术不能培中宫之士气”,人参微寒有刚柔相济之意,甘草调和上下最能缓中,五味药配合得当,治疗中下焦虚寒、火不生土诸证,多获佳效。

附子理中汤合麻黄附子细辛汤治疗顽固性便秘

病案:周某,女,43岁。患者反复便秘20余年,生育一对双胞胎,产后即开始出现便秘,严重时长达1个月没有便意,需用导泻药才能排便,便质不干,20 年内反反复复,经常需用通便药才能通便。平素神疲乏力,醒后泛清涎,易外感,不易出汗,畏寒怕冷,下肢尤甚,纳食不香,面色萎黄,舌胖苔白,脉细。辨证属脾胃虚寒,阳虚寒凝。治宜温补脾胃,温里散寒。予以附子理中汤合麻黄附子细辛汤加减。处方:附子(先煎4小时)、党参、肉苁蓉、锁阳各15克,麻黄、炙甘草各6克,白术30克,当归、首乌各12克,细辛3克。14剂。常法煎服。嘱咐患者若诸症减轻,继续服用至30剂。

复诊:自诉服上药10剂后,大便即通畅,胃纳增加,精神好转,现夜寐不安,偶有阵阵汗出。前方加炒枣仁30克,五味子6克,以敛汗安神,巩固疗效,共服用7剂。三诊:诸症消失。上方改为丸药,长期调理。随访至今,状态良好。

按:患者平素神疲乏力,醒后泛清涎,畏寒怕冷,下肢甚,纳食不香面色萎黄,舌胖苔白,脉细,诸症及脉象说明脾胃虚寒,运化精微失司,肠中津液亏损而致虚寒便秘,故选用附子理中汤加味。脾胃虚寒,气不化津,附子、干姜辛温能鼓动参、术健脾,亦谓塞因塞用之法助运通便;患者有“胃寒、易外感无汗、醒后泛清涎”等症候,此乃肺气虚外有寒邪,兼脾肾之阳不足导致。本例患者虽无发热表证,仅表现为阳虚畏寒,不易出汗,仍可在原方基础上化裁,温肾宣表利于通便。重用白术30克通便,取意《伤寒论》中“若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之”。肉苁蓉、锁阳、当归、首乌共奏养血温肾通便之功。二诊时加用炒枣仁、五味子,炒枣仁酸平,内补营血安神志,外敛营阴止虚汗,为宁心安神、固敛虚汗之要药;五味子敛肺涩肾,敛汗止汗,生津止渴,涩精止泻,共用可增内收外敛、除烦安神之力。 杜 辉


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